3月7日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏發(fā)布微博：

嚴(yán)守新一輪疫情規(guī)模性反彈底線，探索更智慧的動(dòng)態(tài)清零模式

北京冬奧運(yùn)精彩閉幕、殘奧如期舉辦，一年一度的全國兩會(huì)正常召開。由于中國雖出現(xiàn)多地輸入病例與本土病例的增加，但抗疫形勢(shì)總體平穩(wěn)。近期由于輸入性病例顯著增加，今年的前2個(gè)月，上海累計(jì)報(bào)告境外輸入確診病例1243例，約占全國同期總數(shù)的38%，約占我市去年境外輸入確診病例總數(shù)的80%，同時(shí)今日出現(xiàn)一些本土病例的反彈，臨床救治工作受到前所未有的挑戰(zhàn)，大多數(shù)時(shí)間就在考慮救治工作如何保持免于發(fā)生醫(yī)療擠兌的分析研究，也與全國各地的專家做了當(dāng)前防控模式如果出現(xiàn)調(diào)整可能需要采取的各種措施以及可能出現(xiàn)的臨床救治挑戰(zhàn)。現(xiàn)將有些想法提出來，供大家參考。

一、近期非常確定的防疫工作目標(biāo)

在今年兩會(huì)期間，總書記在內(nèi)蒙古代表團(tuán)上的講話中指出，我們要“守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線”。這也充分體現(xiàn)了我國近期防疫的總體工作目標(biāo)。輸入病例或者本土病例可能一直會(huì)有，但是我們的目標(biāo)是始終將流行控制到極低水平，不引起規(guī)模性的反彈，不引起醫(yī)療資源的擠兌，這樣我們就有條件通過精準(zhǔn)防控來盡量保證民眾正常的生活。這點(diǎn)應(yīng)該是非常明確的總方針，無論我們采取的是清零政策、動(dòng)態(tài)清零政策、精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)清零政策、逐步動(dòng)態(tài)開放的政策，不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈將是我們的防疫底線。

二、滬港經(jīng)驗(yàn)透露防控核心技術(shù)環(huán)節(jié)

近期主要是和臨床救治團(tuán)隊(duì)的專家們一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在高輸入病例，甚至在輸入病例與本土病例疊加的情況下如何做好救治工作，防止出現(xiàn)醫(yī)療資源不充分影響救治成功率的被動(dòng)局面發(fā)生。

今天團(tuán)隊(duì)完成了上海近6個(gè)月的2266例病例的分析，發(fā)現(xiàn)在所有病例中疫苗接種的比例已經(jīng)達(dá)到94%左右，在疫苗高接種率的背景下，如果醫(yī)療資源得到了充分的保障，所有病例均未發(fā)展至危重癥，無一例死亡。重要的是再次明確了疫苗接種與重癥病例發(fā)生率的強(qiáng)相關(guān)性。兩針疫苗接種后，仍有一定比例會(huì)發(fā)生至需要吸氧的重癥狀態(tài)，但是在加強(qiáng)第三針免疫接種后的病例中，重癥發(fā)生率降低至0.1%，更無一例發(fā)展至危重癥。

同時(shí)，我們也一直非常關(guān)心香港同胞的抗疫工作。香港防疫團(tuán)隊(duì)與內(nèi)地支援團(tuán)隊(duì)密切合作，充分應(yīng)用了各種有效的抗疫核心技術(shù)：疫苗接種，分級(jí)診療，擴(kuò)大檢測(cè)。在香港第五波疫情發(fā)生以來，已有 1561 起死亡病例，其中 94.7% 為年長者; 91.3%未完成疫苗接種。在所有病例當(dāng)中，完成兩劑接種的病死率為 0.04%，未接種疫苗的，病死率為 1.25%，高達(dá)前者的 31 倍。如果是 80 歲以上年長者未接種疫苗的，病死率更是高達(dá) 8.6%; 如果已接種兩劑疫苗，病死率為 1.57%。3 月 5 日，香港特區(qū)政府公務(wù)員事務(wù)局局長聶德權(quán)表示，老年人接種率近期已有顯著提升，80 歲或以上人群接種率 達(dá) 51%，70 至 79 歲逾 78%，60 至 69 歲逾 88%。全人群第二針新冠疫苗的接種率達(dá) 78%。第三針的接種人數(shù)近 200 萬。

針對(duì)未來抗疫，疫苗策略的布局將是重中之重。根據(jù)近期滬港經(jīng)驗(yàn)，以及國際上如新加坡和新西蘭等地的經(jīng)驗(yàn)，疫苗接種的意義得到了普遍的認(rèn)同。這種趨勢(shì)只要維持下去，再通過很好的醫(yī)療分診體系，包括中國香港在內(nèi)，全球在未來走出疫情是可以預(yù)計(jì)的。

三、近期我國各地應(yīng)對(duì)策略特點(diǎn)

近期，全國多地出現(xiàn)成簇本土病例。全國范圍內(nèi)迎來了一波境外輸入病例與本土病例疊加的嚴(yán)峻考驗(yàn)?？挂哌M(jìn)入第二階段，這些考驗(yàn)在上海1月份的兩會(huì)期間，委員與代表均進(jìn)行了充分的討論，并與政府衛(wèi)生主管部門進(jìn)行了充分的溝通，抗疫各界力量當(dāng)時(shí)已經(jīng)為后期的應(yīng)對(duì)作了全面的布局。包括：隔離用房、疫調(diào)追蹤、核酸篩查，擴(kuò)大隔離區(qū)的物質(zhì)保障等等，各區(qū)政府為此也做了具體的預(yù)案。

隨著抗疫進(jìn)入深水區(qū)，“動(dòng)態(tài)清零”的策略得到了更清晰的貫徹。所謂“動(dòng)態(tài)”的內(nèi)涵展現(xiàn)出了更多的治理智慧和多樣性。各地根據(jù)本地的具體情況，在動(dòng)態(tài)清零方面的尺度把控會(huì)有差異，這主要是取決于疫情防控的目標(biāo)與成本效益比。特別是近期，在全國各地的動(dòng)態(tài)清零過程中，難免會(huì)封控了一些機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)院、學(xué)校和商場(chǎng)。引起了社會(huì)上的一些反響。部分民眾也產(chǎn)生了一些恐慌和怨言。這些都是很正常的現(xiàn)象。

抗擊疫情到了新的階段，既要避免一刀切，也不能發(fā)生“規(guī)模性的疫情反彈”失控，其間衡量的主要標(biāo)準(zhǔn)是抗疫的成本效益，如何既達(dá)到抗疫的工作目標(biāo)，又不要盲目一刀切，以犧牲正常生活為代價(jià)達(dá)到所謂的清零目的。疫情防控除了醫(yī)學(xué)科學(xué)之外，還有管理科學(xué)，如果把“守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，那么后續(xù)的“動(dòng)態(tài)”內(nèi)涵就可以發(fā)揮的更為精準(zhǔn)，下階段的工作應(yīng)該是力求防控工作的科學(xué)性、精準(zhǔn)性，力爭(zhēng)在常態(tài)化防控和疫情處置的各個(gè)環(huán)節(jié)采取最優(yōu)的防控措施，做到以最小的防控成本達(dá)到最佳的防控效果。

上海這次的疫情溯源顯示，在國際疫情出現(xiàn)全面放松之際，我們的防疫工作將面臨更大的挑戰(zhàn)。針對(duì)上海當(dāng)前的疫情，

上海的防疫部隊(duì)的兄弟姐妹們本著“事不過夜”的精神，全力在和病毒傳播在比速度。要精準(zhǔn)防控，對(duì)民眾生活影響最小，那就要全力奔跑，嚴(yán)控病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)人群，篩查和監(jiān)測(cè)次密接人群，逐漸切斷傳播鏈。通過我們的耐心，跑贏病毒，在動(dòng)態(tài)追蹤中消除病毒的蔓延。與病毒并跑的階段最為辛苦，也會(huì)有一定監(jiān)管區(qū)域病例不斷會(huì)被檢出，也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)個(gè)別跑出第一個(gè)包圍圈的病例，但是不要緊，馬上啟動(dòng)新的動(dòng)態(tài)清除?？挂咭呀?jīng)2年多，避免一刀切影響民眾生活也是防疫工作的一部分，這個(gè)階段如何做到對(duì)正常生活的影響更小同時(shí)又能遏制病毒傳播的蔓延，是對(duì)防疫部隊(duì)的考驗(yàn)。在病毒全球蔓延并可能長期存在的今天，我們追求的目標(biāo)是始終能夠避免病毒對(duì)民眾的生命威脅，同時(shí)也要努力維持正常的生活。我非常欣喜地看到，這次上海在防控的最艱苦階段，防控部隊(duì)可以說是不眠不休，但是除了管控區(qū)域的生活與工作受到部分影響之外，整個(gè)城市在正常地運(yùn)行。當(dāng)然，如何進(jìn)一步改善管控區(qū)內(nèi)人員的生活環(huán)境與感受，也是下階段非常值得探索與研究的管理課題。

四、始終相信曙光在前

當(dāng)前，我國在全面推廣疫苗的加強(qiáng)針接種，貫徹優(yōu)化的疫苗接種策略，同時(shí)布局系列抗病毒藥物的臨床研究。我國防疫的能力在實(shí)戰(zhàn)中終究會(huì)不斷地得到提高與優(yōu)化，同時(shí)

近期我國的疫苗策略也在不斷地完善之中，中國已經(jīng)進(jìn)入全球三期臨床研究的藥物也一定會(huì)取得成功。我們救治專家組所在的上海公共衛(wèi)生臨床中心的專業(yè)團(tuán)隊(duì)也在牽頭全國和全球的幾項(xiàng)中國自主研發(fā)抗病毒藥物的臨床研究，中國其他主要臨床研究團(tuán)隊(duì)也每日都有新的研究進(jìn)展。

我們戰(zhàn)勝疫情的曙光已經(jīng)出現(xiàn)，在全球疫情出現(xiàn)逐漸回落的今天，依靠中國的生物醫(yī)藥成果、中國社會(huì)的治理能力，一定能夠走出特立獨(dú)行的最低病死率，逐漸回歸正常生活的創(chuàng)新之路。

2022年，以平常心抗疫，一年比一年好，一定是我們的抗疫正道。

來源：張文宏醫(yī)生微博