在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，中國(guó)內(nèi)地在面對(duì)新冠病毒時(shí)，保持了幾乎零死亡的記錄。

但4月17日開(kāi)始，上海有死亡病例，3人；

4月21日，新增死亡11人；

4月23日，新增死亡39人；

4月26日，新增死亡48人。

至此，上海本輪疫情累積的新冠死亡人數(shù)已達(dá)到了238人。

截至4月26日24時(shí)，上海市在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的重型患者也已達(dá)到了244例。

而且，多位專(zhuān)家向八點(diǎn)健聞表示：上海當(dāng)下危重癥和死亡人數(shù)規(guī)模還將持續(xù)一段時(shí)間。

每日新增感染人數(shù)已從高峰開(kāi)始回落至2萬(wàn)以下，然而，危重癥與死亡人數(shù)卻開(kāi)始了不斷地攀升，這是本輪新冠疫情帶來(lái)的最為嚴(yán)酷的挑戰(zhàn)。去年底到今年年初的歐美、新加坡、日韓，乃至中國(guó)香港，疫情海嘯中都曾遇到過(guò)死亡高峰滯后于感染高峰的情況。

人口老齡化嚴(yán)重，老齡人口的疫苗接種率不高，所有的因素幾乎都指向了上海正在面對(duì)的重癥高峰。在這個(gè)重癥高峰中，緊急擴(kuò)容的ICU，各地馳援的重癥醫(yī)護(hù)力量，種種跡象表明，即便輕癥居多的奧密克戎，在中國(guó)巨大的人口基數(shù)下，重癥醫(yī)療力量所受的挑戰(zhàn)仍然不容忽視，而一旦發(fā)生了醫(yī)療資源短缺，即將面臨的便可能是飆升的死亡。

重癥高峰中的上海，從一定意義上，為中國(guó)提供了一個(gè)可供觀察的窗口。我們采訪(fǎng)了國(guó)內(nèi)國(guó)外的相關(guān)流行病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，希望從中探究：中國(guó)的重癥診療力量，能否有效應(yīng)對(duì)傳播力極強(qiáng)的奧密克戎所掀起的重癥高峰？大規(guī)模人群遭遇奧密克戎時(shí)，我們?cè)撊绾翁嵘匕Y的應(yīng)對(duì)能力，盡量降低死亡率？

毫不意外的死亡高峰

感染高峰過(guò)去，危重和死亡卻開(kāi)始大規(guī)模出現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，這種情況并不意外。

深圳國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲告訴八點(diǎn)健聞，在感染新冠之后，絕大部分患者5~7天內(nèi)可以康復(fù)，而大約8%左右的患者會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)肺炎。這8%的群體中，如果患者本身存在基礎(chǔ)疾病，屬于老年、肥胖、免疫缺陷、腫瘤等脆弱人群，癥狀很可能會(huì)加重，出現(xiàn)器官損傷、呼吸衰竭，發(fā)展為危重癥，需要?dú)夤懿骞?、ECMO（體外膜肺氧合，俗稱(chēng)人工肺）等器械輔助呼吸。

“對(duì)上述人群而言，病情在第二周開(kāi)始往往會(huì)急劇惡化，如果監(jiān)護(hù)不足，心臟、大腦、胰腺、肝臟、腎臟等器官因缺氧而衰竭，此時(shí)再上呼吸機(jī)已經(jīng)來(lái)不及了。”盧洪洲說(shuō)。

除了病程發(fā)展，也有病毒傳播規(guī)律的原因，有傳染病學(xué)專(zhuān)家向八點(diǎn)健聞表示，隨著感染人數(shù)增加，病毒從最初的社交活動(dòng)頻繁的人群會(huì)傳播到更多的老年人，而癥狀?lèi)夯枰欢ǖ臅r(shí)間，因此雖然每日感染人數(shù)下降，死亡人數(shù)卻會(huì)上升。

從此前中國(guó)香港、新加坡與日本對(duì)抗奧密克戎的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，新冠死亡人數(shù)的峰值同樣總是滯后于感染峰值。

在南開(kāi)大學(xué)4月13日發(fā)布的預(yù)測(cè)結(jié)果中亦能看出，危重癥床位的峰值將在普通型患者峰值出現(xiàn)4天后達(dá)到。

4月17日，上海首次報(bào)告了本輪疫情以來(lái)的3名死亡患者，自此后，上海每日都會(huì)出現(xiàn)死亡患者，并呈現(xiàn)逐日遞增的趨勢(shì)。特別是4月25日和26日兩天，死亡人數(shù)更是日增50以上。

雖然26日通報(bào)過(guò)一例33歲的新冠死亡患者，在官方公布的死亡信息中，總體上，死亡患者以老人居多，死亡平均年齡最低的一日也有77.5歲，而在近期死亡人數(shù)最多的24日和25日，其死亡平均年齡分別為84.2歲和83.1歲，且這些死亡患者中，疫苗接種率比較低。

官方的通報(bào)中，這些新冠死亡病例的死亡均被描述為：“直接原因均為基礎(chǔ)疾病”，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任王興鵬在發(fā)布會(huì)上曾解釋?zhuān)@些基礎(chǔ)疾病包括：心腦血管疾病、腎臟疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等。但什么樣的基礎(chǔ)病死亡會(huì)被計(jì)入新冠死亡，這一基本的定義問(wèn)題，目前并沒(méi)有來(lái)自權(quán)威機(jī)構(gòu)的明確解釋。

考慮到上海市封控造成的傳播鏈延長(zhǎng)到老人、次生災(zāi)害、75歲以上人群過(guò)低的的疫苗接種率，病毒學(xué)專(zhuān)家常榮山推測(cè)，上海將于4月底迎來(lái)重癥及病亡高峰，每日的重癥在院人數(shù)最高將達(dá)到300~450人，隨后開(kāi)始減退，此輪疫情的總病亡人數(shù)也將可能在550-650人之間。

死亡率持續(xù)攀升，上海的重癥資源能托得住嗎？

在老齡化嚴(yán)重、老年人疫苗接種嚴(yán)重不足的態(tài)勢(shì)下，多位專(zhuān)家向八點(diǎn)健聞表示，上海當(dāng)下危重癥和死亡人數(shù)規(guī)?；?qū)⒊掷m(xù)一段時(shí)間。上海能否扛得與日俱增的危重癥患者？

至少在近期的新聞中，上海危重癥醫(yī)療資源的緊張已初露端倪。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源25日在微信公眾號(hào)“海上柳葉刀”發(fā)文表示，自己所在的仁濟(jì)南院于本月7日轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院，起初并未設(shè)置ICU。但隨著重癥患者急劇增加，醫(yī)院緊急設(shè)立了ICU，床位數(shù)也從最初的12張?jiān)黾又?6張。

上海某三甲醫(yī)院的呼吸重癥科醫(yī)生則告訴八點(diǎn)健聞，自己所在病房近期收治的新冠患者多為九十歲以上的老年人，床位緊張。由于普通病房缺少插管和有創(chuàng)的條件，危重患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院。

而面對(duì)這種情況，上海正在采取各種方式緊急擴(kuò)容重癥床位。據(jù)“微觀二建”公眾號(hào)消息，上海最大的新國(guó)博方艙趕建出一個(gè)8組搶救室，160個(gè)危重病床和2000個(gè)重癥患者床位。

然而，一位知名三甲醫(yī)院的ICU主任向八點(diǎn)健聞強(qiáng)調(diào)，對(duì)于重癥資源來(lái)說(shuō)，病床和硬件的擴(kuò)容相對(duì)容易，難點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)人員的配比。

重癥醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“特種兵”，“人很難在短期內(nèi)訓(xùn)練出來(lái)的?！痹诮诘囊淮蝺?nèi)部會(huì)議中，一位傳染病專(zhuān)家曾指出，設(shè)備容易買(mǎi)，培養(yǎng)一個(gè)ICU醫(yī)生卻要5年。

在另一位ICU主任向八點(diǎn)健聞描述的日常情況中，也曾提到：能夠治療危重癥患者的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法在短期內(nèi)迅速培養(yǎng)出來(lái)，繁重的重癥護(hù)理造成的醫(yī)護(hù)感染導(dǎo)致的減員卻很難避免，這在無(wú)形中更增添了重癥資源的壓力。

“一位重癥患者所消耗的醫(yī)療資源至少為輕型患者的100倍?！币晃簧虾Ｄ迟Y深醫(yī)療專(zhuān)家向八點(diǎn)健聞粗略估計(jì)。

疫情期間，重癥醫(yī)療的力量不光需要承擔(dān)重癥救治的責(zé)任，還要靠他們更準(zhǔn)確地把早期重癥識(shí)別出來(lái)。

一位曾支援過(guò)西安的專(zhuān)家向八點(diǎn)健聞介紹，國(guó)家層面主要派專(zhuān)門(mén)治療重癥的專(zhuān)家，有新冠經(jīng)驗(yàn)的人，比如，如何識(shí)別可能轉(zhuǎn)為重癥的人群，重點(diǎn)留意管理，“有些歲數(shù)大的，一開(kāi)始來(lái)肯定沒(méi)啥事，過(guò)上五六天加重了，等到加重后再去處理就晚了”。

而一旦這些有經(jīng)驗(yàn)的重癥專(zhuān)家或是有相應(yīng)設(shè)備的重癥病床發(fā)生短缺，直接的影響，便是死亡率。

2020年8月，《經(jīng)濟(jì)與管理研究》期刊上發(fā)表了一篇復(fù)盤(pán)湖北省新冠疫情死亡率的論文。研究者從地市級(jí)層面入手，嘗試回答是否醫(yī)療衛(wèi)生資源越好就越能降低疫情死亡率。

兩年前新冠暴發(fā)伊始，風(fēng)暴中心的湖北省確診及死亡病例遠(yuǎn)高于全國(guó)其他省份數(shù)據(jù)的總和，但醫(yī)療衛(wèi)生資源卻只有一個(gè)省份的配置。以武漢為例，疫情前期的重癥患者集中收治在三家定點(diǎn)醫(yī)院，但這三家醫(yī)院的重癥床位僅為110張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足需求。

據(jù)研究者統(tǒng)計(jì)，截至2020年3月4日，湖北省新冠死亡率平均為3.073%，其中武漢市死亡率最高，為4.641%。湖北省確診人員的人均醫(yī)院床位數(shù)、平均醫(yī)護(hù)人員數(shù)分別為22.808張、29.421人，但在死亡率最高的武漢市，前述兩個(gè)指標(biāo)則分別只有1.845張、2.565人。

通過(guò)對(duì)湖北省各地區(qū)的確診率、死亡數(shù)與各地的醫(yī)療資源進(jìn)行回歸分析，研究人員發(fā)現(xiàn)：床位和醫(yī)護(hù)人員的稀缺是導(dǎo)致湖北省死亡率高的重要原因。

從已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，在床位已開(kāi)始出現(xiàn)短缺的情況下，確診人員人均床位數(shù)大約每增加10張，患者死亡率可降低0.3%；每增加確診人員人均醫(yī)護(hù)人員10人，可降低疫情死亡率0.24%。

文章也指出，床位和醫(yī)護(hù)人員存在合理或最優(yōu)的配置比例，如果僅僅增加床位數(shù)，而不相應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員，雖然對(duì)疫情防控有積極效應(yīng)，但邊際效應(yīng)較小。

對(duì)于上海醫(yī)療資源承壓能力，香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁曾表示樂(lè)觀。他認(rèn)為上海醫(yī)療資源充足，未來(lái)的上海要合理調(diào)配醫(yī)療資源，可以參考香港一半醫(yī)療資源給新冠，一半給其他疾病的做法。同時(shí)加快使用抗病毒藥物，便可以有效預(yù)防危重癥和死亡。

而本次疫情中，上海確實(shí)迅速地調(diào)配了來(lái)自全國(guó)的資源。舉多地之力馳援，這也是中國(guó)面對(duì)疫情的一大優(yōu)勢(shì)所在。據(jù)《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道，曾馳援過(guò)武漢的“重癥八仙”，目前已有三位專(zhuān)家奔赴上海進(jìn)行支援。除此外，據(jù)悉，全上海360余名重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與外省支援的專(zhuān)家現(xiàn)已組建了9支重癥救治團(tuán)隊(duì)，進(jìn)駐8家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。

上海如此，全國(guó)呢？

對(duì)于奧密克戎的特性，學(xué)界已經(jīng)基本形成共識(shí)。相比其他曾經(jīng)的優(yōu)勢(shì)毒株，奧密克戎導(dǎo)致的住院率和死亡率顯著降低。

美國(guó)西北大學(xué)分子病毒學(xué)家Ramon Lorenzo-Redondo曾于柳葉刀發(fā)表評(píng)論稱(chēng)，盡管相比德?tīng)査局?，奧密克戎毒株導(dǎo)致的住院和死亡的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)降低，但這一毒株對(duì)公共衛(wèi)生仍有巨大威脅。由于全球范圍內(nèi)出現(xiàn)了創(chuàng)紀(jì)錄的病例，導(dǎo)致一些國(guó)家（如美國(guó)）的住院人數(shù)創(chuàng)下歷史新高。

本次的上海疫情則進(jìn)一步證實(shí)了，由于奧密克戎的高傳染性，在大基數(shù)和高危人群疫苗保護(hù)力不足的情況下，重癥、危重癥和死亡病例的集中出現(xiàn)幾乎不可避免。

上海已經(jīng)是中國(guó)醫(yī)療資源最為充足的城市之一，廣大不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源，是否能夠扛住可能的疫情爆發(fā)？

德國(guó)病毒學(xué)家陸蒙吉提到，目前德國(guó)有21000張重癥病房床位，其中的15%可以用于緊急事件，且必要時(shí)可擴(kuò)容。在新冠高峰期，這些病床中大約6000張用于新冠重癥，其他還可以用于應(yīng)對(duì)其他重癥病人，醫(yī)療擠兌尚不嚴(yán)重。而目前，新冠的重癥病例數(shù)已下降到了2100人左右，醫(yī)療系統(tǒng)便幾乎可以常規(guī)應(yīng)對(duì)了。

然而，這些專(zhuān)家們預(yù)估時(shí)的前提都是，重癥病房日常時(shí)冗余運(yùn)行，而非飽和運(yùn)行，而在中國(guó)，情況卻并非如此。

2021年，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院曾有團(tuán)隊(duì)發(fā)表論文預(yù)測(cè)過(guò)我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生資源短期配置情況。文中，作者預(yù)估了上海ICU的床位數(shù)和使用水平：上海市ICU病床數(shù)為1497張，在全國(guó)各省市排名中處于中上游，但床位使用率卻高達(dá)95.7%，居于全國(guó)之首。此外，上海擁有的呼吸機(jī)數(shù)預(yù)估為1317~1497臺(tái)，ECMO數(shù)為34~69臺(tái)。

這串?dāng)?shù)字意味著，雖然上海的危重癥資源在全國(guó)處于高位，但日常使用率極高。一旦疫情襲來(lái)，空閑床位與加速周轉(zhuǎn)是否能容納更多危重癥患者依然存疑，資源短缺的壓力仍然巨大。

一位南方地區(qū)醫(yī)院的ICU主任告訴八點(diǎn)健聞，即便在沒(méi)有疫情的日常時(shí)期，中國(guó)各地的重癥資源本身就在飽和運(yùn)轉(zhuǎn)，不存在富余。而現(xiàn)在新冠疫情之下，一旦感染者過(guò)多，發(fā)生醫(yī)療擠兌，重癥資源一定會(huì)面臨巨大壓力。

今年1月，奧密克戎的疫情風(fēng)暴中，有報(bào)道提到美國(guó)的ICU病床占用超過(guò)80%，其中，新冠患者占用的床位超30%，更有數(shù)個(gè)州，空余的ICU已不足10%，加上出院入院床位準(zhǔn)備的時(shí)間，醫(yī)院的重癥部門(mén)已幾乎在崩潰邊緣。

而根據(jù)前述復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的論文預(yù)估，2021年上海每10萬(wàn)常住人口預(yù)計(jì)擁有5.99張綜合ICU床位。相較而言，美國(guó)的ICU床位數(shù)平均水平為34.7張/10萬(wàn)人，幾乎有上海的5倍還多。

另一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題在于，中國(guó)各地的ICU床位不僅不足，地區(qū)分布還極不平衡。

就在某二線(xiàn)城市疫情期間，一位馳援的傳染病大夫震驚地發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)剡B一支ICU的隊(duì)伍都調(diào)不出來(lái)。

“我們?nèi)サ臅r(shí)候，一個(gè)省會(huì)城市，ICU才住進(jìn)30多個(gè)病人就垮了，連30個(gè)危重患者都應(yīng)付不了?！?/p>

而在復(fù)旦大學(xué)的這份研究中顯示，該市所在省份的每10萬(wàn)常住人口ICU床位數(shù)已屬于西北地區(qū)中的最優(yōu)水平。

而因?yàn)镮CU床位的不足，在印度德?tīng)査咔槠陂g，曾有當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道了一位醫(yī)生的兩難選擇：“大多數(shù)時(shí)候，我們只會(huì)有一張ICU床位空缺，我們必須在30名患者之間做出選擇，挑選一名患者轉(zhuǎn)到ICU，我們非常清楚知道另外29名患者會(huì)在未來(lái)一兩天內(nèi)死去?！?/p>

武漢疫情時(shí)期，也曾發(fā)生過(guò)重癥患者過(guò)多，導(dǎo)致超過(guò)武漢ICU床位數(shù)的情況。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院馳援武漢醫(yī)療總隊(duì)領(lǐng)隊(duì)朱慶棠曾在發(fā)布會(huì)上回憶說(shuō)，醫(yī)療隊(duì)在協(xié)和西院經(jīng)開(kāi)區(qū)不到24小時(shí)，就已經(jīng)來(lái)了30名重癥患者，有些缺氧比較嚴(yán)重，氧飽和度不到40%，有些已經(jīng)休克。這些重癥患者急需進(jìn)入ICU接受救治，但是當(dāng)時(shí)ICU床位緊張，患者很可能失去搶救機(jī)會(huì)。

為了解決這一困境，由朱慶棠等有經(jīng)驗(yàn)的危重癥專(zhuān)家主導(dǎo)，由醫(yī)院和設(shè)備廠商合作，迅速在普通病區(qū)里增設(shè)ECMO、呼吸機(jī)、超聲、血液透析等高端設(shè)備，緊急搭建出了具有ICU功能的高級(jí)生命支持單元，這才保證了重癥患者們可以得到應(yīng)有的救治。

然而，這一切是建立在只有一地發(fā)生疫情，全國(guó)最優(yōu)秀的重癥專(zhuān)家前來(lái)馳援的基礎(chǔ)上。而現(xiàn)在看來(lái)，如果上海，這種全國(guó)醫(yī)療資源最好的城市之一，尚且需要多位外地的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家馳援，那假如未來(lái)又有其他城市遭遇疫情，又或多個(gè)城市同時(shí)遭遇疫情，我們又該如何面對(duì)重癥和危重癥患者的救治工作？

史晨瑾、嚴(yán)雨程｜撰稿

李珊珊、徐卓君｜責(zé)編

陳鑫、李琳對(duì)文章亦有貢獻(xiàn)。

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