4 月 1 日，上海浦西開(kāi)始了第一天封控。當(dāng)天上海全市共上報(bào)新增新冠肺炎確診及無(wú)癥狀感染者共 6311 例。

就在 4 月 1 日晚上，一些疑似上海被單獨(dú)隔離的嬰幼兒哭鬧視頻在網(wǎng)上傳播。看到這些孩子，大家都揪心不已，尤其是為人父母者。

網(wǎng)傳的嬰幼兒照片

上海市公共衛(wèi)生臨床中心今天發(fā)布說(shuō)明稱(chēng)，流傳的這些視頻是醫(yī)院兒科病房?jī)?nèi)部調(diào)整騰挪的場(chǎng)景，并非單獨(dú)隔離點(diǎn)。

根據(jù)媒體報(bào)道，上海市婦女聯(lián)合會(huì)表示，「我們這邊也有嬰幼兒隔離，已經(jīng)關(guān)注到此事，正在協(xié)調(diào)處理」。

丁香醫(yī)生希望，這件事的協(xié)調(diào)處理，還請(qǐng)盡快進(jìn)行。不要把母親和孩子分開(kāi)。

先講另一個(gè)孩子的故事

這幅畫(huà)叫做「Separation（分離）」，它的靈感來(lái)自于一名叫 Charlie 的寶寶。

2020 年，Charlie 比計(jì)劃提前了 10 周來(lái)到這個(gè)世界上，她被送到了 NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室），由于肺部還沒(méi)有發(fā)育成熟，她需要通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣面罩來(lái)幫助呼吸。

而和其他新生兒不太一樣的一點(diǎn)是，Charlie 還被貼上了一個(gè) PUI 的標(biāo)簽，意思是「Patient Under Investigation（接受調(diào)查的患者）」。因?yàn)樗哪赣H是一名新冠患者。

Charlie 此刻正安靜地躺在保溫箱中，就像畫(huà)上那些斑斕的色塊，那是醫(yī)生的眼鏡、防護(hù)面罩和保溫箱壁產(chǎn)生的炫光。醫(yī)生正凝視著她漂亮的小臉蛋、纖細(xì)的睫毛和輕輕抿住的嘴唇，想起她被隔離家的父母，在想 Charlie 的父母會(huì)不會(huì)因?yàn)檫@種分離產(chǎn)生巨大的絕望和內(nèi)疚——他們從未抱過(guò)甚至碰過(guò)自己的女兒。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)檢測(cè) Charlie 并沒(méi)有感染新冠，在出生 25 天后，她的父母第一次摸到了寶寶。

更多的 Charlie 該怎么辦？

這幅畫(huà)的作者是威斯康辛州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兒科教授 Ryan M. McAdams，他也是一名新生兒科醫(yī)生。

在臨床上，像 Charlie 一樣的新生兒由于健康狀況不穩(wěn)定而需要在出生后入住 NICU，不得不與母親分離，這是疾病照護(hù)的必然要求，盡量會(huì)控制分離時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，除非是極特殊的情況。

新冠大流行期間，事情發(fā)生了變化。初期由于疾病的不確定性，新冠造成的母嬰分離被延長(zhǎng)了很多，畢竟新冠防控的原則之一就是將感染者與健康人分隔開(kāi)，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

如果這個(gè)問(wèn)題的對(duì)象涉及到孩子和他的父母，就會(huì)變得更加復(fù)雜，這實(shí)際上對(duì)醫(yī)療的基本原則、甚至說(shuō)基本人倫是一種巨大的挑戰(zhàn)。

到底這么做是不是合理的呢？

2021 年，Lancet 發(fā)表了一項(xiàng)重要研究，強(qiáng)調(diào)了在新冠大流行期間將新生兒與母親分開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。

袋鼠媽媽護(hù)理（Kangaroo mother care，KMC）是新生兒和看護(hù)者（通常是母親）之間的持續(xù)皮膚接觸以及純母乳喂養(yǎng)，是一種非常重要、有大量研究證據(jù)的干預(yù)措施，旨在提高低體重新生兒的存活率。

研究結(jié)果表明，KMC 給寶寶帶來(lái)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)因新冠導(dǎo)致的小幅死亡風(fēng)險(xiǎn)。在新冠大流行期間 KMC 的全覆蓋可以挽救超過(guò) 12.5 萬(wàn)條寶寶的生命，在早產(chǎn)或低出生體重的新生兒中，KMC 已被證明可以：

降低新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn) 40%；

降低新生兒體溫過(guò)低風(fēng)險(xiǎn) 70%；

降低新生兒嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn) 70%。

此外，在紐約進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì) 120 名新冠母親的新生兒研究中，盡管母嬰在同一房間，但是在戴口罩和采用其他衛(wèi)生預(yù)防措施的情況下，母乳喂養(yǎng)是安全的，這些新生兒在 14 天內(nèi)都沒(méi)有新冠。

所以 WHO 建議，即使母親懷疑或確診新冠，也應(yīng)從出生開(kāi)始就與新生兒待在一個(gè)房間，持續(xù)母乳喂養(yǎng)和皮膚接觸，并且應(yīng)當(dāng)?shù)玫狡渌A(yù)防感染的支持。

寶寶感染，被單獨(dú)隔離也不合適

目前的證據(jù)表明，新生兒從其親生父母那里感染新冠的機(jī)會(huì)很低，尤其是當(dāng)父母嚴(yán)格采取防護(hù)措施（例如戴口罩和洗手）以防止傳播后。

反過(guò)來(lái)，如果是嬰幼兒是感染者，家長(zhǎng)無(wú)感染，也沒(méi)有太多被單獨(dú)隔離的必要。

首先，從目前的證據(jù)看，受感染的嬰幼兒基本都是無(wú)癥狀或者輕癥，死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常低。

其次，越小的孩子社交圈越小，孩子有感染有很大概率就是來(lái)自于父母家人，只是家人可能暫時(shí)未檢出。

第三，單獨(dú)隔離照護(hù)質(zhì)量很難保證，有可能帶來(lái)其他危害。包括但不限于意外傷害、喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不足、其他疾病交叉感染等情況。

新冠是需要我們重視的疾病，尤其是對(duì)于寶寶而言，但是其他健康問(wèn)題同樣會(huì)傷害到寶寶，甚至更加嚴(yán)重。我們應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估母嬰分離對(duì)寶寶帶來(lái)的傷害，無(wú)論是身體上還是精神上的。

通常來(lái)說(shuō)，在同處一室隔離或者有條件時(shí)居家隔離（盡量與其他家人分室居?。?，由感染的家長(zhǎng)照顧寶寶是最適宜的，可以顯著降低寶寶的分離焦慮。

如果是寶寶感染，家人暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染，只要家長(zhǎng)有意愿，也不應(yīng)該阻止同時(shí)隔離或者居家隔離的訴求。

而如果寶寶和父母都沒(méi)有感染，只是密接等情況，就更沒(méi)有理由將他們分開(kāi)。

上海集中隔離點(diǎn)醫(yī)療救治組組長(zhǎng)、上海新國(guó)際博覽中心臨時(shí)集中隔離收治點(diǎn)總指揮陳爾真在 4 月 1 日接受人民日?qǐng)?bào)采訪時(shí)表示：「如果未來(lái)無(wú)癥狀感染者量太多的話，有條件可以居家隔離，當(dāng)然我們要配合居家管控的一些措施。」

我們認(rèn)為，居家隔離的推進(jìn)可以先從這些需要隔離的嬰幼兒開(kāi)始。不要再讓他們有單獨(dú)隔離的經(jīng)歷。

這世上有一些角色，是其他人永遠(yuǎn)無(wú)法替代的。

居家照顧感染嬰幼兒要這么做

如果居家照顧感染的嬰幼兒，照料者需要關(guān)注兩件事，一個(gè)是照料小朋友，另外一個(gè)就是盡量保護(hù)自己不被傳染。

首先，需要學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)孩子。

雖然現(xiàn)在新冠的重癥已經(jīng)非常少了，在孩子身上則更少，但不是完全沒(méi)有，要提前做好準(zhǔn)備。知道哪家醫(yī)院的兒科急診是開(kāi)放的。如果小朋友有如下的癥狀，需要考慮立即看醫(yī)生：呼吸困難；持續(xù)的胸悶或者胸痛；意識(shí)模糊；一直睡不著或者睡了不容易醒；皮膚蒼白，口唇發(fā)紫。

其次就是保護(hù)自己。

如果有條件，盡量讓小朋友有一個(gè)單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間。只能共用空間的話，那么盡量做好通風(fēng)。

吃飯分開(kāi)吃。不要共用餐具和洗漱用具。

小朋友如果 2 歲以上，建議戴口罩；照料者建議戴口罩，要進(jìn)入患兒房間之前先戴上，接觸糞便和尿液的時(shí)候尤其需要戴好手套。

勤洗手，洗手記得不要短于 20 秒?？梢允褂梅试硭?，如果沒(méi)有肥皂，也可以使用 60% 酒精以上的免洗洗手液。

鼓勵(lì)照料者在家進(jìn)行新冠抗原檢測(cè)，如果陽(yáng)性，記得按照相關(guān)的流程上報(bào)。照料者也需要好好關(guān)注自己的健康情況，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

努力照顧好自己，照顧好家人。我們一起迎接抗疫的勝利。

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