今年5月19日是第12個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，佛山市衛(wèi)生健康局公布全市家庭醫(yī)生簽約情況：截至目前，全市共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)992個(gè)，簽訂服務(wù)協(xié)議居民約288萬(wàn)人，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)81.54%。

2013年，佛山開(kāi)展家庭醫(yī)生示范點(diǎn)建設(shè)試點(diǎn)工作，通過(guò)建立57個(gè)家庭醫(yī)生市級(jí)示范點(diǎn)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；2017年，隨著簽約服務(wù)流程進(jìn)一步完善，佛山健全簽約激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全市范圍內(nèi)全面鋪開(kāi)。從零經(jīng)驗(yàn)一路摸索，發(fā)展到如今重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)81.54%，短短數(shù)年，全市各區(qū)因地制宜，以重點(diǎn)人群為抓手，結(jié)合居民實(shí)際需求推出創(chuàng)新舉措，打造出不同特色的家庭醫(yī)生服務(wù)。

家庭醫(yī)生為簽約居民提供診療服務(wù)。/佛山市衛(wèi)生健康局供圖　　

劃分重點(diǎn)人群 實(shí)行差異化個(gè)性化簽約

隨著家庭醫(yī)生服務(wù)工作推進(jìn)，患有高血壓、年逾九旬的梁伯成為三水區(qū)云東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的第一批簽約家庭醫(yī)生上門服務(wù)對(duì)象。在與其簽訂個(gè)性化服務(wù)方案后，云東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅煥連家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期上門為梁伯檢查身體，指導(dǎo)他正確用藥。如今，梁伯身體情況和情緒狀態(tài)穩(wěn)定。

在云東海街道，像梁伯一樣的高血壓患者超過(guò)3300人。對(duì)此，云東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群，有針對(duì)性地開(kāi)展上門服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，顧名思義，是通過(guò)全科醫(yī)生或臨床醫(yī)生與居民簽約，為簽約居民提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)家家有“醫(yī)”靠的目標(biāo)。

佛山市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)，佛山落實(shí)免費(fèi)服務(wù)、普惠服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)等三類簽約服務(wù)類型，實(shí)行分類簽約、差別化簽約。其中，面向0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓和糖尿病患者等簽約居民，提供免費(fèi)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

在實(shí)行差異化、個(gè)性化簽約的基礎(chǔ)上，佛山還進(jìn)一步優(yōu)化政策，加強(qiáng)簽約服務(wù)制度引領(lǐng)。按照每個(gè)簽約居民30元的標(biāo)準(zhǔn)核算簽約履約服務(wù)補(bǔ)助；將高血壓和糖尿病患者門診特定病種與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動(dòng)管理，簽約后“兩病”報(bào)銷比例達(dá)95%……一系列政策出臺(tái)，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地更為順暢。

做好疫情防控、滿足日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求……佛山家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)持續(xù)發(fā)揮著群眾健康“守門人”作用，成為推動(dòng)分級(jí)診療、緩解“看病難”的關(guān)鍵一環(huán)。以禪城區(qū)石灣鎮(zhèn)街道城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心城南團(tuán)隊(duì)為例，該團(tuán)隊(duì)結(jié)合線下家醫(yī)服務(wù)站和線上醫(yī)療服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、AI等高新技術(shù)，進(jìn)一步細(xì)分人群，推動(dòng)病源合理分流，實(shí)現(xiàn)小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的分級(jí)診療、醫(yī)防融合目標(biāo)。

各區(qū)因地制宜 推出多項(xiàng)創(chuàng)新舉措

家住順德區(qū)樂(lè)從鎮(zhèn)的張伯患有糖尿病多年，血糖一直不達(dá)標(biāo)。作為家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)人群，樂(lè)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其配備了在治療糖尿病方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的汪玲玲家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

在為張伯制定抗感染治療方案后，汪玲玲家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)又為他建立了糖尿病患者健康檔案，進(jìn)行治療和管理。從血糖控制不理想、伴有周圍神經(jīng)病變，到血糖達(dá)標(biāo)、可以拐杖行走，兩年來(lái)，張伯在該團(tuán)隊(duì)調(diào)理下，身體愈發(fā)健康?！八齻兒荜P(guān)心我的病情，什么都想到了，我很滿意?！蓖瓿芍委熀?，張伯特地送上一面錦旗致謝。

對(duì)糖尿病患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠有序開(kāi)展，離不開(kāi)順德區(qū)的創(chuàng)新探索。近年來(lái)，順德區(qū)創(chuàng)新糖尿病醫(yī)防融合防治模式，建立“一個(gè)平臺(tái)+三類首席”的糖尿病防控模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全科服務(wù)為基礎(chǔ)，二、三級(jí)醫(yī)院“醫(yī)、藥、護(hù)”?？茍F(tuán)隊(duì)為指導(dǎo)，做實(shí)做細(xì)簽約糖尿病患者分級(jí)診療。

佛山其他四區(qū)同樣在抓好重點(diǎn)人群的基礎(chǔ)上，因地制宜，創(chuàng)新舉措，將健康管理服務(wù)落到實(shí)處，亮點(diǎn)頻出。

禪城區(qū)發(fā)揮家庭病床優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)-康-護(hù)服務(wù)延伸到居家患者，2021年累計(jì)建立家庭病床7800張次。

南海區(qū)啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”慢病全程健康管理用藥保障項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)藥品互通，并推行?？漆t(yī)生跟進(jìn)病程、社區(qū)家庭醫(yī)生復(fù)診續(xù)方、疑難病例綠道轉(zhuǎn)診等舉措，為簽約慢病患者提供全程健康管理一體化服務(wù)。

三水區(qū)推進(jìn)高危兒童健康管理民生實(shí)事項(xiàng)目，強(qiáng)化助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，為簽約高危兒童提供健康管理和醫(yī)療救治一站式服務(wù)。

高明區(qū)則在邊遠(yuǎn)村居實(shí)施家庭醫(yī)生巡診制度，摸清低保特困、孤寡殘疾、癱瘓?jiān)诖布?0歲以上老年人等重點(diǎn)人群13000多名，設(shè)置家庭醫(yī)生巡診點(diǎn)14個(gè)，由家庭醫(yī)生每周定期定點(diǎn)下村居提供醫(yī)療保健服務(wù)。

強(qiáng)化人才支撐 提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)水平

作為基層醫(yī)療服務(wù)的最小細(xì)胞，家庭醫(yī)生始終發(fā)揮著重要作用。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心馬洪釗家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)守在一線，參與防疫任務(wù)，并向居民宣傳疫情防控小知識(shí)、解答居民對(duì)疫情的疑惑。

2020年，高明區(qū)城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明湖社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在社區(qū)內(nèi)建立健康小屋，配備簡(jiǎn)易體檢設(shè)備，讓居民在家門口即可享受體檢服務(wù)，此前，團(tuán)隊(duì)曾在體檢中及時(shí)發(fā)現(xiàn)一名肝癌早期患者和一名心臟瓣膜病患者，患者得以及早接受手術(shù)治療，恢復(fù)健康。

諸如此類的事跡還有很多。既要完成日常健康管理服務(wù)，又要隨時(shí)響應(yīng)疫情防控需要，這對(duì)全科醫(yī)生或臨床醫(yī)生出身的家庭醫(yī)生提出了更高水平要求。

近年來(lái)，為加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，佛山出臺(tái)《佛山市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制工作方案》，對(duì)接受全科培訓(xùn)的醫(yī)生，在上級(jí)政策補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，再給予每月3000元補(bǔ)助，定向?yàn)榛鶎虞斔蛢?yōu)質(zhì)全科人才。截至2021年底，全市共有全科醫(yī)師2674人，同比增加28.25%。

與此同時(shí)，佛山持續(xù)開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)骨干培訓(xùn)，2016~2020年，已經(jīng)完成70名骨干家庭醫(yī)生市級(jí)培訓(xùn)，并通過(guò)“滾雪球”和“家庭醫(yī)生沙龍”等方式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)成員輪訓(xùn)，完成1063名家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全覆蓋，推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。

佛山市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，佛山將繼續(xù)深入貫徹落實(shí)全國(guó)、全省衛(wèi)生健康工作會(huì)議精神，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步健全激勵(lì)機(jī)制，完善分級(jí)診療制度建設(shè)，加快家庭醫(yī)生簽約增量提質(zhì)。