一些機(jī)構(gòu)甚至建議一歲半的兒童佩戴牙套

但中外許多研究顯示，所有種類

錯(cuò)頜畸形的最佳矯治期均在8歲之后

盡管有一部分孩子4歲矯治和8歲矯治的效果相同

但出于對(duì)幼兒的人道關(guān)懷

并不倡導(dǎo)過(guò)早矯治

2021年2月6日，一名小朋友在福建廈門科技館的口腔模型內(nèi)玩耍。圖/新華

本刊記者/苑蘇文 實(shí)習(xí)生/余皓晴

卷卷三歲四個(gè)月的時(shí)候，就戴上了牙套。那是一種可取下的活動(dòng)牙套，學(xué)名叫雙曲舌簧頜墊矯治器。媽媽何彩憂心女兒的下牙覆住了上牙，這種癥狀通俗的叫法是“地包天”，學(xué)名叫“反頜”，她把矯治器卡在女兒上頜牙里面，每天讓她堅(jiān)持佩戴12個(gè)小時(shí)，睡眠時(shí)也盡量不摘下。

四個(gè)多月后再看，矯治器已經(jīng)把卷卷的上牙頂出來(lái)了，小女孩笑起來(lái)的時(shí)候，上下門牙碰在一起。為了這個(gè)效果，何彩付出了一萬(wàn)元，卷卷付出了痛苦。由于后槽牙被墊高，佩戴牙套初期，她的上下門牙無(wú)法完全咬合，露出縫隙，導(dǎo)致吃飯很慢，“像沒牙的老太婆”。佩戴牙套睡覺時(shí)，卷卷無(wú)法將嘴巴合攏，舌頭頂在上下牙之間，她還曾用舌頭頂?shù)舫C治器，啃咬矯治器。

卷卷還太小，說(shuō)不出自己的感受。但何彩對(duì)效果滿意，醫(yī)生告訴她，反頜越早治療，療程越短，且未來(lái)基本不會(huì)復(fù)發(fā)。何彩咨詢的醫(yī)生來(lái)自廈門一家私立兒童口腔醫(yī)院，門店開在商場(chǎng)里。

近幾年，在青少年和成人整牙熱潮中，一些商家將眼光投向低齡兒童口腔市場(chǎng)。在一線城市及東部沿海地區(qū)，兒童口腔連鎖診所已經(jīng)隨處可見。《中國(guó)新聞周刊》記者走訪發(fā)現(xiàn)，在這類兒童口腔診所中，低齡矯治已經(jīng)蔚然成風(fēng)，甚至建議一歲半的兒童佩戴牙套，在他們的營(yíng)銷話術(shù)中，牙頜畸形越早治療，花費(fèi)的時(shí)間和金錢成本越低，“基本不復(fù)發(fā)”。

根據(jù)本世紀(jì)初口腔界泰斗傅民魁的一項(xiàng)流調(diào)結(jié)果，中國(guó)兒童和青少年錯(cuò)頜畸形患病率約有70%，但在權(quán)威專家看來(lái)，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的概念在兒童領(lǐng)域是錯(cuò)誤的。中外許多研究顯示，所有種類錯(cuò)頜畸形的最佳矯治期均在8歲之后，有的人在8歲后矯治效果更好，有的人4歲矯治和8歲矯治效果相同，但出于對(duì)幼兒的人道關(guān)懷，并不倡導(dǎo)過(guò)早矯治。

2021年7月21日，江蘇蘇州市華夏口腔醫(yī)院里，不少家長(zhǎng)帶著孩子等待就診。圖/IC

母嬰博主的焦慮

何彩是90后全職寶媽。平時(shí)，她喜歡將與女兒卷卷的生活分享在社交軟件上，有幾百粉絲。2021年7月的一天，她收到一條私信，對(duì)方自稱本地某兒童口腔診所的推廣人員，邀請(qǐng)她帶女兒到店免費(fèi)體驗(yàn)洗牙、全口涂氟與顏面篩查，還提供試戴隱形牙套的機(jī)會(huì)與100元報(bào)酬，只需事后幫忙在社交軟件上發(fā)一篇推廣筆記。在當(dāng)今的網(wǎng)紅經(jīng)濟(jì)時(shí)代，母嬰博主接推廣很常見?！八饺嗽\所進(jìn)行這種類似探店的宣傳還是挺正常的，同期還有和我一樣為他們宣傳的人?！焙尾收f(shuō)。

搜索互聯(lián)網(wǎng)，很容易發(fā)現(xiàn)這場(chǎng)招募當(dāng)?shù)啬笅氩┲鳌疤降辍蓖茝V的痕跡。何彩后來(lái)制作的視頻筆記被這家兒童口腔診所社交賬號(hào)收錄，截至2022年4月6日，其賬號(hào)下共15篇類似筆記，這些筆記集中發(fā)布于2021年7月23日至8月26日，持續(xù)一個(gè)月左右，平均2至3天一篇。筆記的作者都是當(dāng)?shù)啬笅氩┲?，目前粉絲數(shù)從幾百到8萬(wàn)不等，他們大部分在社交媒體上還有其他帶貨行為。

在15篇筆記中，共包括16位小患者接受了這家兒童口腔診所的服務(wù)（其中一篇筆記是龍鳳胎），項(xiàng)目包括清潔、涂氟與十項(xiàng)全面篩查，小患者在三歲半到六歲不等。除了何彩與卷卷的視頻筆記外，其余均為圖文筆記，涉及這家口腔診所在當(dāng)?shù)氐?家店面。

記者發(fā)現(xiàn)，這些筆記的文案類似，例如對(duì)“口呼吸”的科普，“口呼吸會(huì)影響牙齒、頜骨和面型”；對(duì)兒童黃金矯正期的標(biāo)準(zhǔn)，“5~12歲是孩子牙齒矯正的黃金期”；還有對(duì)于某口腔診所的宣傳口徑：“他們家售后期是貫穿了孩子整個(gè)替牙期，會(huì)一直到孩子換完牙為止”。文案的類似并非偶然。聯(lián)系何彩時(shí)，推廣人員提供了一份文檔給她參考?！皼]有特別要求細(xì)寫，也沒有特別強(qiáng)調(diào)哪些一定要寫?！焙尾收f(shuō)，推廣人員只是提出了分享方向，比如科普、體驗(yàn)記錄等。

包括何彩在內(nèi)，至少有8篇筆記在文中表達(dá)了“立刻給孩子在這一診所安排矯正”的想法，部分甚至強(qiáng)調(diào)“選擇了透明款”。但除了何彩確實(shí)為卷卷戴上了矯治器，其余博主均沒有發(fā)布后續(xù)進(jìn)展。

何彩對(duì)女兒的面容充滿焦慮。她告訴記者，早在卷卷一歲多的時(shí)候，她發(fā)了卷卷的笑容在朋友圈，就有朋友留言提醒“寶寶有些反頜”。那時(shí)卷卷剛長(zhǎng)出10顆牙，笑的時(shí)候露出了6顆牙齒，中間的4顆牙齒，都是下牙包住了上牙。晚上孩子睡著后，何彩用手機(jī)查了資料，百度顯示，兒童反頜“三歲矯正比較合適”。

“我發(fā)現(xiàn)得比較早，就想著回頭孩子三歲了要去看，但是其實(shí)那時(shí)候也不懂去哪看病?！焙尾收f(shuō)，帶女兒看病的想法一度擱置，直到收到推廣人員的私信。被推廣的兒童口腔醫(yī)院離何彩家很近，就在她時(shí)常逛的商場(chǎng)里，體驗(yàn)過(guò)程也很舒適，何彩說(shuō)，私人診所不像通常認(rèn)知中的醫(yī)院，裝修富有童趣，布置成女兒喜歡的冰雪奇緣的主題，在等候區(qū)，玩偶、繪本和動(dòng)畫片一應(yīng)俱全，工作人員服務(wù)也到位，令她感到“溫馨貼心”。之前考慮帶女兒矯正時(shí)，何彩首先排除了公立醫(yī)院。她認(rèn)為公立醫(yī)院“冷冰冰”，嘈雜且服務(wù)不夠耐心，女兒會(huì)在矯正過(guò)程感到難受而排斥。

何彩獲得信息的唯一渠道就是互聯(lián)網(wǎng)，她搜索后發(fā)現(xiàn)，這家診所在省內(nèi)連鎖經(jīng)營(yíng)，針對(duì)兒童口腔問(wèn)題，“比較專業(yè)”，這讓她最終下定決心讓女兒在這家診所治療。2021年9月，卷卷三歲四個(gè)月，被診所的醫(yī)生診斷為前牙反頜，“牙性的問(wèn)題”，醫(yī)生建議趁卷卷年齡小立刻矯正，這樣相對(duì)較快且效果可期。于是，一副雙曲舌簧頜墊矯治器進(jìn)入了卷卷嘴里，是一個(gè)粉色透明凝膠狀的固體，覆有曲折的鋼絲，鋼絲頂在上牙后面，從正面看不到。在平常佩戴的過(guò)程中，用大拇指將矯治器往上頂后，鋼絲卡住上門牙，聽到“咔嗒”一聲即可。醫(yī)生建議佩戴矯治半年，然后再觀察半年，一個(gè)月復(fù)診一次。

2021年3月3日，陜西西安市，在空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，口腔預(yù)防科醫(yī)生為兒童患者進(jìn)行口腔診療。圖/新華

雙曲舌簧頜墊矯治器是一種口腔活動(dòng)矯治器，90年代初期廣泛應(yīng)用于乳牙、替牙期反頜的矯治。記者在知網(wǎng)中以“雙曲舌簧頜墊矯治器”為關(guān)鍵詞檢索，檢索出11篇論文。2002年發(fā)表于《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志》的一篇論文介紹，雙曲舌簧是口腔活動(dòng)矯治器作用力部分最常用裝置之一，可使牙齒產(chǎn)生舌側(cè)或腭側(cè)的移動(dòng)，主要用于頜墊舌簧矯治器矯正牙齒的反頜。

上世紀(jì)90年代末，隨著固定矯治技術(shù)的發(fā)展，此類活動(dòng)矯治器的使用已經(jīng)越來(lái)越少。上述論文提到，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，雙曲舌簧存在力量過(guò)大，衰減過(guò)快，易于折斷，且復(fù)診間隔時(shí)間較短等缺點(diǎn)。另有1998年發(fā)表于《口腔醫(yī)學(xué)》的一篇論文介紹，活動(dòng)矯治器的明顯的缺點(diǎn)是依賴于患者的合作，同時(shí)因其很難產(chǎn)生復(fù)雜的牙移動(dòng)所需的兩點(diǎn)接觸，對(duì)牙齒的移動(dòng)是有限的。所以相關(guān)研究多聚焦于改良，偶有研究堅(jiān)持其對(duì)兒童早期矯正的有效性，但研究數(shù)量相對(duì)有限，研究質(zhì)量相對(duì)不高。

兒童矯正并非越早越好

多位受訪專家認(rèn)為，對(duì)幼兒進(jìn)行牙齒矯正沒有必要。在北大獲得正畸雙博士學(xué)位，目前供職于賽德陽(yáng)光口腔診所的關(guān)心介紹，兒童早期矯治的最佳時(shí)機(jī)是在8至10歲，這段時(shí)間是孩子的發(fā)育高峰，“骨骼生長(zhǎng)發(fā)育塑性特別快”，而牙齒矯正的根源就在于骨骼的重塑，因此在這期間進(jìn)行矯治，可以達(dá)到事半功倍的效果。

如果在發(fā)育高峰前進(jìn)行矯正，雖然有時(shí)會(huì)有一定的效果，但會(huì)增加孩子的治療周期?！氨緛?lái)能半年完事的矯正，如果更早開始，很有可能拖成兩年。”關(guān)心認(rèn)為，如果孩子的童年在矯正牙齒的痛苦中度過(guò)，會(huì)降低孩子的生活質(zhì)量，也會(huì)傷害親子關(guān)系。她建議最好是等孩子自己覺醒，“要讓孩子自己知道矯正是有好處的，從而自愿進(jìn)行矯正?！?/p>

關(guān)心介紹，在8歲到10歲的發(fā)育高峰期，適合糾正骨骼的發(fā)育異常，比如上下頜骨發(fā)育不足或過(guò)度，或者牙弓過(guò)窄?！翱梢院芸隙ǖ卣f(shuō)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行早期干預(yù)，即使后續(xù)需要治療，也會(huì)大大降低治療難度，提升治療效果?！彼赋?，在早期矯治中較為常見的，是對(duì)“地包天”的干預(yù)，對(duì)于鼻基底凹陷的小朋友，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行骨骼的牽引，會(huì)達(dá)到比較好的效果，或者是下頜骨過(guò)小，這時(shí)候刺激一下，下巴就會(huì)長(zhǎng)出來(lái)。

反頜即“地包天”，中國(guó)在近30年前就已經(jīng)對(duì)其早期干預(yù)情況有了研究。北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師徐寶華告訴《中國(guó)新聞周刊》，在1995年，他曾研究過(guò)對(duì)反頜的早期矯正。當(dāng)時(shí)，他發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有國(guó)外研究證明，對(duì)4歲幼童進(jìn)行矯正，和到8歲再開始矯正，最終效果是一樣的，因此，發(fā)達(dá)國(guó)家并不建議4歲開始矯正?！昂⒆幽敲葱?，很難配合，心理也不成熟，矯正是個(gè)痛苦經(jīng)歷?！?/p>

北京一家兒童牙科機(jī)構(gòu)建議給三歲“地包天”兒童戴法蘭克3牙套。圖/受訪者提供

徐寶華的研究從1995年開始啟動(dòng)，至1998年結(jié)束，研究結(jié)果重復(fù)了國(guó)外的結(jié)論，他隨后又追加了對(duì)8歲和12歲兒童矯正情況的對(duì)比研究。最后發(fā)現(xiàn)，兒童在八至十歲時(shí)，上頜骨發(fā)育最活躍，是做前方牽引治療骨性反頜的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)矯正事半功倍，“做早了效果不理想?！?/p>

需要前方牽引的兒童，主要是被認(rèn)定為上頜骨發(fā)育不足為主的“骨性反頜”。除此之外，還有一些兒童是牙性和功能性反頜，徐寶華認(rèn)為，對(duì)于這些兒童，雖然早期矯正也能干預(yù)回來(lái)，但4歲矯正，與8歲矯正的效果是一樣的，而8歲矯正時(shí)，由于孩子心理成熟，依從性更好，可能效果更好?！八跃C合結(jié)果就是，不論骨性、牙性還是功能性，都是8歲開始做最好?！彼ㄗh，每個(gè)兒童第一次看正畸醫(yī)生的時(shí)間，應(yīng)該是8歲之后。

徐寶華說(shuō)，他研究發(fā)現(xiàn)，一半以上兒童的反頜是骨性的?！斑@意味著一半以上的兒童，即使兩三歲時(shí)候解決了反頜問(wèn)題，最后還是要復(fù)發(fā)?！彼忉屨f(shuō)，骨性反頜的原因，在于上頜骨長(zhǎng)得慢，下頜骨長(zhǎng)得快，“就像兩個(gè)人跑步，一個(gè)跑得快一個(gè)跑得慢，在兩三歲的時(shí)候，差距還沒那么大，但隨著年紀(jì)增大，差距會(huì)越來(lái)越大。”因此，建議對(duì)于骨性反頜，尤其是面中部凹陷、上頜骨發(fā)育不足兒童，建議8~10歲開始治療。

兒童正畸低齡化

2022年4月初，《中國(guó)新聞周刊》記者與為卷卷矯正的口腔診所客服取得聯(lián)系，對(duì)方稱，在他們的口腔診所里，還有兩周半開始矯正反頜的小患者?！熬唧w的矯正方案因人而異?！彼f(shuō)，反頜矯正通常分為三個(gè)階段：矯治期三個(gè)月到半年，保持期半年左右，此后每三個(gè)月定期復(fù)查?！靶∨笥言叫?，處理的問(wèn)題越少，等長(zhǎng)大了再處理，問(wèn)題越大，小朋友越受罪?！?/p>

被問(wèn)及復(fù)發(fā)情況時(shí)，客服介紹，反頜小患者復(fù)發(fā)的可能性為50%，但是他們家口腔診所做的很多反頜案例，至今都未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?？头榇诉€出示了兩個(gè)案例來(lái)證明，但記者發(fā)現(xiàn)，這兩名兒童結(jié)束治療至今，均只有一到兩年的時(shí)間。

記者查詢發(fā)現(xiàn)，這家口腔門診部的工商注冊(cè)時(shí)間是2019年11月26日。一些介紹中稱，這家口腔門診成立于2016年，診所有7家連鎖店，均位于東南沿海某省。如按2016年的成立時(shí)間，其最早的案例距今也僅有6年，斷言“不會(huì)復(fù)發(fā)”為時(shí)尚早。

在北方地區(qū)，也有一些連鎖兒童口腔機(jī)構(gòu)。記者以顧客身份咨詢了北京的某大型連鎖兒童口腔診所，幼童矯治療程報(bào)價(jià)也在萬(wàn)元左右。一名自稱醫(yī)生助理的人士說(shuō)，如果父母有反頜的情況，兒童也會(huì)遺傳?！暗谝粋€(gè)治療周期最好是3~5歲，可以防止面型發(fā)生變化”，對(duì)于遺傳性反頜，將建議在6~8歲和12~17歲繼續(xù)兩個(gè)周期的治療，“可改善面型?！?/p>

這些觀點(diǎn)令正規(guī)的正畸醫(yī)生感到驚訝。關(guān)心告訴《中國(guó)新聞周刊》，這兩年她時(shí)常接診到非常低齡的小朋友。就在前幾天，她接診一個(gè)病人，對(duì)方帶著自己三歲的寶寶一起看診，并稱某兒科診所的醫(yī)生說(shuō)孩子有咬合問(wèn)題，需要矯正。但關(guān)心驚訝地發(fā)現(xiàn)，孩子長(zhǎng)著“完全一口正常的乳牙頜”。

“我很震驚，你知道嗎？我就想，在什么樣的利益驅(qū)動(dòng)下，你能下狠心建議給三歲的孩子做矯正？”關(guān)心指出，有些兒童口腔診所夸大幼兒的狀況，“販賣焦慮”，當(dāng)成功把牙套戴在孩子嘴里后，如果最終復(fù)發(fā)了，就會(huì)推卸責(zé)任說(shuō)是因?yàn)楹⒆犹?，家長(zhǎng)沒有管理好導(dǎo)致的?！皩?shí)際上，這些機(jī)構(gòu)不會(huì)教家長(zhǎng)對(duì)幼兒進(jìn)行行為管理的，只是說(shuō)不戴不行，最后就是干預(yù)失敗，這時(shí)候診所又說(shuō)孩子還太小，以后大了再繼續(xù)干預(yù)?！?/p>

關(guān)心指出，口腔正畸市場(chǎng)的過(guò)度低齡化值得警惕，“孩子的市場(chǎng)確實(shí)特別巨大，因?yàn)榧议L(zhǎng)可能不舍得把錢花在自己身上，但是他們?cè)敢饣ㄥX給孩子，很多不良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是抓住了父母這種心理上的特點(diǎn)，想把家長(zhǎng)的錢從兜里掏出來(lái)?！钡徽撚變哼€是成人矯正，都屬于醫(yī)療行為，都應(yīng)該遵循醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。