本文作者：西米

2022 年 4 月 12 日 0～24 時，上海新增本土新冠肺炎確診病例 1189 例和無癥狀感染者 25141 例。4 月 6 日，全國已經(jīng)派出 15 省 3.8 萬醫(yī)務(wù)人員支援上海。

除去支援上海，上海周邊的江浙地區(qū)已經(jīng)開始承接「涉疫地區(qū)外轉(zhuǎn)人員」，據(jù)安排，江蘇、浙江分批儲備 3 萬間隔離房間用于承接 3 萬名上海密接、次密接重點人員的轉(zhuǎn)運隔離工作。截至 4 月 7 日，浙江省已接收 12111 名上海密接、次密接重點人員。

新一輪的抗疫壓力，不只在前線，也在后方。

多輪抽調(diào)后，陡增的工作量

「原來安排的周末查房，是每人一天，而現(xiàn)在只能一個人兩天，通常寫病程出院加帶藥醫(yī)囑可能就要花半天時間。」東部某省三甲醫(yī)院醫(yī)生平梓（化名）正在應(yīng)對出院患者。

平梓醫(yī)生告訴丁香園，他所在的醫(yī)院先后派出 200 余人馳援嘉興、上海、湖州進行核酸采樣，還抽調(diào)醫(yī)護人員進入上海方艙醫(yī)院工作，「因為安排都比較突然，已經(jīng)換了三次值班表了。」

在抽調(diào)之前，醫(yī)院里常規(guī)醫(yī)療組配置包括「一個正高+一個主治+一個住院醫(yī)+兩個規(guī)培生」，但由于大批住院醫(yī)支援外地疫情，一線的工作壓力陡增：「不考慮主任的話，一個醫(yī)療組相當于少了四分之一的人手，剩下三個人，四十個患者，而且大部分都是需要快速周轉(zhuǎn)的患者?！?/p>

「這段時間以來，有些組依舊是『瘋狂收患者』的狀態(tài)，外科住院患者和手術(shù)安排并沒有減少，而急診因疫情缺人，我們科還需要安排人手支援。」

圖源：平梓提供

壓力，不僅是常規(guī)醫(yī)療工作。

副主任醫(yī)師劉力（化名）的醫(yī)院靠近上海。劉力告訴丁香園，「除了支援上海，我們地區(qū)本身也有很多點要派人支援，比如隔離點，核酸檢測點，疫苗注射點等。另外，特殊時期的門診壓力很大，如果漏掉新冠患者或密接者，后果會很嚴重。」

平梓醫(yī)生同樣提及，因為所在市區(qū)有上海疫情外溢，全市緊急開展了核酸普采，采樣工作也同樣落到留守醫(yī)護人員的身上。

不管是增援上海，還是支援本市，結(jié)果都是「留守醫(yī)護越來越少」。

安徽地區(qū)某醫(yī)院的護理人員丁帥（化名）已經(jīng)連續(xù)上了三個夜班，因為突然的抽調(diào)，他所在科排班完全排不開，「我們抽調(diào)了兩個人幫忙上預(yù)檢班。原本『兩三個白班的倒夜班』，變成了現(xiàn)在的『三個夜班休息兩天』，第一天休息還得備班，然后上兩天班后又開始倒夜班。」

除了去支援的 30 個人之外，丁帥所在科室還有兩個醫(yī)護是密接，正在居家隔離，「留下的醫(yī)護，也隨時會被抽調(diào)去做市里。」

閉環(huán)管理下，無法預(yù)估的盡頭

支援的人，不知何時能回來；剩下的人，不知何時通知去支援。另一個問題是，支援回來后的醫(yī)護，也并不能及時投入工作。

2021 年 9 月，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》，要求對部分重點科室、部門工作人員實行閉環(huán)管理。

指南要求，對參與相關(guān)診療工作人員要加強管理，必要時可集中封閉管理，并根據(jù)疫情流行情況和防控要求進行核酸檢測，需要時可合理開展其他檢查。「收治新冠病毒感染者的隔離病區(qū)工作人員實行閉環(huán)管理?！?/strong>

圖源：中華人民共和國政府網(wǎng)

因此，即便支援結(jié)束了，醫(yī)護人員也需要繼續(xù)隔離——對留守的醫(yī)護人員來說，堅持還在繼續(xù)。

早在 2020 年新冠疫情初期，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制針對援鄂醫(yī)療隊管理的新聞發(fā)布會時即表示各地制定了一系列計劃，包括回來以后的隔離休養(yǎng)，醫(yī)療觀察等。

當時，北京大學(xué)人民醫(yī)院的援鄂醫(yī)療隊在隔離兩周后，才陸續(xù)開展后續(xù)的臨床日常工作。

「人員缺口持續(xù)存在，留守醫(yī)生的周末休假也一直在調(diào)整。」劉力醫(yī)生表示。

專家：醫(yī)院管理者需動態(tài)調(diào)整醫(yī)療資源

李國偉（化名）是疫情期間東部某省核酸采樣機動隊地區(qū)總領(lǐng)隊，向丁香園介紹了此次參與援滬的情況。

此次，該省醫(yī)療隊全部由省政府組織，其中李國偉所在分隊固定在幾百人左右，主要負責支援核酸采集，不包括方艙支援醫(yī)護，「一年多以來，疫情在全國散發(fā)，很多醫(yī)院都做好了隨時支援的準備，固定醫(yī)療支援隊伍并不少見?！?/p>

在李國偉看來，因為疫情導(dǎo)致人口流動減少，常規(guī)診療的門診量在可控范圍，這支隊伍外出影響并不會特別大。他更擔心的，是其他問題造成的人手短缺。

-收治壓力：目前上海病源被分散到周邊地區(qū)，隔離的人中可能一些陽性病例，這些陽性病例均需要定點收治。

-本地采樣人員同樣需要閉環(huán)：散發(fā)病例的核酸采集也需要不少人手，而且這些采樣人員過后需要進行隔離，人手進一步減少。

-標本檢測壓力：周邊地區(qū)同時負責上海的部分核酸標本檢測，這也是醫(yī)護人員的工作之一。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

李國偉表示，與此前支援武漢不同，此次支援上海，東部省份是主力軍，抽調(diào)醫(yī)護多，投入比例大，醫(yī)護人員壓力也更大，「現(xiàn)有情況下新增醫(yī)護是很難實現(xiàn)的，因為一個合格的醫(yī)護人員需要很長時間的培訓(xùn)，合理的醫(yī)療資源配置，很重要?！?/strong>

作為醫(yī)院的管理者，首先應(yīng)該協(xié)調(diào)好人員的分配，「多少人去看普通疾病，多少人去收治新冠，這些都需要決策者進行動態(tài)統(tǒng)籌，做好組織建設(shè)。」

其次是工作分配。「特殊階段，我們醫(yī)院正在考慮合并一些相對空閑的病區(qū)，減少單個病區(qū)醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)壓力。現(xiàn)有的抗疫條件下，醫(yī)護人員是主力軍，暫時無法避免，但我們會盡可能協(xié)調(diào)好工作。」

李國偉認為，周邊醫(yī)院目前的重點，是在整合資源，「在疫情常態(tài)化下，如何管理醫(yī)院十分值得思考。我們也相信，前后方合理統(tǒng)籌，上海一定會渡過難關(guān)?！?/p>

平梓醫(yī)生告訴丁香園，他所在院校某附屬醫(yī)院的的肝膽外科已完成科室內(nèi)醫(yī)療組并組，「不知道我們后續(xù)是否會有同樣的安排。但目前看來，我們在后方的醫(yī)療工作，肯定繼續(xù)是超負荷的狀態(tài)。」

策劃：carollero

監(jiān)制：gyouza

題圖來源：視覺中國

參考資料

[1] 邱智淵,朱劍清,嚴心遠,等. 新型冠狀病毒肺炎疫情下三級公立醫(yī)院運營策略分析[J]. 中國醫(yī)院管理,2020,40(6):33-34,37.

[2].《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》