21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者 朱萍 實習(xí)生 宋佳旻 王馨漪“浦東醫(yī)院從4月6日零時轉(zhuǎn)型為新冠救治定點醫(yī)院，停止接收血透病人！”

“他的妻子張慧核酸檢測結(jié)果為陽性，全家均需要居家隔離，身為密切接觸者的李涵無法出門。”

因為疫情，上海一些需要做腎透析的患者被按了暫停鍵。一位患者告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，目前有需求的腎透析患者都能聯(lián)系上醫(yī)院，但她目前出行還有一定的問題。

對尿毒癥晚期患者來說，規(guī)律的血液透析是他們賴以維持生命的重要治療方式。透析的頻率及時間取決于病人殘余腎功能、身高、體重和營養(yǎng)等因素，也與血流量、透析液流量及選用透析器的清除率有關(guān)。原則上，體重較輕的患者要保證一周兩次的透析頻率，體重較重的患者需要一周三次或者兩周七次的透析治療。

因為疫情，醫(yī)護(hù)人員有感染的風(fēng)險，而且腎透析需要專業(yè)的人員，針對這缺口，已有透析醫(yī)療隊伍馳援上海。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會血透醫(yī)療總隊副總隊長、協(xié)會腎透析專委會副主委、達(dá)康醫(yī)療董事長陳少波向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，目前已有兩隊血透隊伍前往上海。第一批援滬醫(yī)務(wù)人員78人，工作人員12人；第二批醫(yī)務(wù)人員55人，工作人員2人，組成九個分隊，分別支援九家醫(yī)院。與此同時，第三批志愿者也在招募中。

實際上，除了上海外，嚴(yán)峻、復(fù)雜的疫情形勢，讓吉林、長春、唐山、沈陽等多個城市（區(qū)域）按下暫停鍵。嚴(yán)格的封控讓尿毒癥晚期患者在接受血液透析治療時，面臨就醫(yī)難、出行難、核酸篩查等一系列復(fù)雜的問題，緊缺的血透資源甚至影響到血透患者的治療周期。

對此，陳少波表示，在疫情嚴(yán)峻封控之下，需要考慮好尿毒癥患者等群體就醫(yī)需求，為他們開通便利的就醫(yī)通道，在特殊情況下，政府部門需要對這些特殊就醫(yī)群體做好預(yù)案，包括如何維持醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)、如何保護(hù)特殊患者群體、如何解決緊急情況的預(yù)案措施。

此前武漢疫情期間做過醫(yī)療救援志愿者的西安新慷樂血液透析中心相關(guān)負(fù)責(zé)人俞翔，4月2日從西安趕赴上海，馳援浦東新區(qū)人民醫(yī)院。俞翔向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者稱，從武漢、西安的經(jīng)驗看，在疫情嚴(yán)峻之下，做好整體預(yù)案，對醫(yī)療資源進(jìn)行分層分級，有序協(xié)同最為重要?！捌渲?，交通解決患者轉(zhuǎn)運的問題尤為重要，可以充分利用好志愿者，保障社區(qū)有配送的志愿者車輛，讓透析患者拿著醫(yī)院開具的診斷證明出小區(qū)進(jìn)行就診，保障其健康與生命安全?！?/p>

俞翔在上海支援 受訪者供圖

緊急馳援

由于疫情防控的要求，部分上海醫(yī)院停診，停止接收血透病人。75歲的張奶奶原本一個星期會在浦東醫(yī)院做三次血透，周二、周四、周六各做一次。4月6日，浦東醫(yī)院發(fā)布通知稱，根據(jù)上海市疫情防控和醫(yī)療救治要求，自6日零時起臨時轉(zhuǎn)型為新冠救治定點醫(yī)院，因此暫停醫(yī)院門診、急診、發(fā)熱門診、住院、核酸檢測等醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院、入境人員醫(yī)學(xué)觀察區(qū)照常運行。

張奶奶本該安排在4月7日的血透沒有做上，無奈只能向后延期。而社區(qū)醫(yī)院也沒有辦法滿足尿毒癥晚期患者的血透需求。由于沒有機器設(shè)備、缺乏有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，社區(qū)醫(yī)院沒有辦法為患者進(jìn)行血透治療。4月11日，張奶奶告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者目前已經(jīng)對接上醫(yī)院，做上透析了。

除此之外，血透患者還面臨自己成為陽性患者或密接、次密接被隔離的風(fēng)險。58歲的上海市民李涵（化名），每周要固定做三次血透治療。3月28日，他按照治療周期做了一次血透。然而第二天，他的妻子張慧（化名）核酸檢測結(jié)果為陽性，全家均需要居家隔離，身為密切接觸者的李涵無法出門。

張慧告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，從4月1日開始，他們多次與居委會、街道、醫(yī)院打電話溝通， 4月3日被安排到臨時改為隔離醫(yī)院的周浦醫(yī)院做了血透。

張慧告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，一次血透本需要4-5小時，但李涵只進(jìn)行了兩個小時的血透就開始全身發(fā)抖，沒有達(dá)到完整治療時間就下機了。張慧跟醫(yī)生溝通，希望第二天再做一次血透，但還有很多也是已經(jīng)5-6天沒有進(jìn)行血透治療的患者需要機位。

對此，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長郝明德向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，4月1日凌晨，中國非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會接到上海浦東新區(qū)疫情防控辦電話，希望盡快組織血透醫(yī)護(hù)志愿者援助的請求后，立即進(jìn)行全國范圍內(nèi)的緊急招募，截至4月1日下午6點，離通知發(fā)出不到10小時共有來自23個省（自治區(qū)、直轄市）、160個城市，400多家醫(yī)療機構(gòu)、721名醫(yī)護(hù)人員主動請纓。

7天以來，已有約150名血透醫(yī)護(hù)志愿者陸續(xù)從廣東、云南、河南等地趕到上海，經(jīng)核酸檢測、崗前培訓(xùn)后立即參與到具體工作中。

據(jù)了解，這150名血透醫(yī)護(hù)志愿者已經(jīng)分別入駐上海市第七人民醫(yī)院、浦東醫(yī)院、浦東人民醫(yī)院、東方醫(yī)院南院、周浦醫(yī)院、浦東公利醫(yī)院、浦南醫(yī)院。之后，還將有50名血透醫(yī)護(hù)志愿者抵滬，分別加入到華山北院、瑞金北院和上海市公共衛(wèi)生中心等醫(yī)療機構(gòu)的血透治療工作中。

郝明德介紹稱，目前正在招募第三批血透醫(yī)護(hù)志愿者支援上海，擬招募120名志愿者，醫(yī)生10名、護(hù)士110名。血透醫(yī)護(hù)志愿者需要具備一定的專業(yè)水準(zhǔn)，如血透護(hù)士還需要穿刺、對漏管進(jìn)行合理處置、操作透析設(shè)備并監(jiān)測容量等技能，為此，對志愿者要求具有執(zhí)業(yè)資格證及血透上崗證。

守護(hù)生命線

除了上海外，也有部分城市進(jìn)行了封控。3月20日，唐山市全市行政區(qū)域?qū)嵤┡R時性交通管制，唐山按下了暫停鍵。

長生醫(yī)療河北區(qū)域副總監(jiān)血透醫(yī)生孫宇也開始了長達(dá)20多天和“死神”搶時間，全力守衛(wèi)血透患者生命安全線的工作。

唐山衛(wèi)生監(jiān)管部門特別關(guān)切了腎透析患者，在封控當(dāng)天就發(fā)布了透析腎友的就診通告，將城區(qū)內(nèi)所有可以接收透析腎友的透析機構(gòu)一一列出。然而，唐山本次封控涉及到了區(qū)域內(nèi)透析患者眾多的兩家醫(yī)院，影響到了近800名透析腎友的透析保障問題。孫宇說道，為保障患者生命安全，醫(yī)生必須要爭分奪秒工作。

孫宇所在的長生醫(yī)療，是一家專注于透析服務(wù)的連鎖集團，作為業(yè)務(wù)相對單一的醫(yī)療機構(gòu)，接觸人員少，布局合理，因而成為很多高風(fēng)險透析腎友的“安全港”。

在一些腎友因為封控政策導(dǎo)致透析困難時，北京長生承接了大量的分流腎友，保證提供及時、充分的透析治療。目前在患者人數(shù)最多的中心，護(hù)患比136名患者，13個護(hù)士，各中心平均約2名醫(yī)生，7-10名護(hù)士，100左右患者，而正常情況下正常時期護(hù)患比1：8。

孫宇向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者介紹，在這封控的20多天里，他們工作人員只能住在臨時搭的板子上。很多人從早上六點工作到晚上六點，甚至有人從早上六點到晚上十點半一直在工作。因為封控，絕大部分的中心保潔都無法出門，中心護(hù)士要在上班時承擔(dān)以往兩倍的工作，在班時為病人治療，下班后還要承擔(dān)保潔的工作。

工作人員臨時搭的板子床 受訪者供圖

目前，孫宇每天工作15個小時，全程在中心與醫(yī)護(hù)同吃同住，親自管理隔離透析區(qū)的患者，以減少員工與他們的接觸。密接人員被收治在隔離觀察點，為了避免交叉感染，次密接被安置在普通區(qū)三班透析。

孫宇告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，在封控前期，很多腎透析患者就診困難。“腎透析患者一般要通過社區(qū)向疾控中心反映，疾控中心會根據(jù)流調(diào)情況將患者安排到指定機構(gòu)治療。在患者聯(lián)系到我們后，我們會分別聯(lián)系患者，患者所在社區(qū)和衛(wèi)健委，三方確認(rèn)患者的風(fēng)險級別，然后根據(jù)患者的健康碼行程碼和核酸檢測結(jié)果確認(rèn)能否接收?！?/p>

現(xiàn)在，唐山腎透析患者的就診情況慢慢穩(wěn)定了下來?！八腥硕荚诘却饪卮胧┓潘傻哪且豢?，我和我的戰(zhàn)友們一起，做到了我們所能做到的一切，我們盼著家鄉(xiāng)不再發(fā)生這樣的疫情、不再出現(xiàn)這樣的封控，這樣透析腎友們才能更加安然地度過每一個透析日?！睂O宇說。

俞翔向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者稱，長生醫(yī)療在唐山有好幾個中心，之間能夠形成很好的聯(lián)動，再加上與當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、疾控中心的協(xié)調(diào)，對患者的救治就能形成很好的協(xié)同。

做好預(yù)案與協(xié)同

鑒于疫情防控的嚴(yán)峻形勢和特殊患者透析治療的需求，他們需要特別多關(guān)注。4月1日，國家腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布《新冠疫情期間血液透析室防控建議》，要求確保血液透析患者得到及時有效醫(yī)療救治，高度重視透析病例轉(zhuǎn)運和感染防控措施，準(zhǔn)確掌握透析病例信息，切實落實透析患者治療需求。

與此同時，陳少波也向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出，與其他普通疾病不同，透析醫(yī)療隊伍需要的專業(yè)性更強。

“由于上海疫情出現(xiàn)了眾多無癥狀感染者，醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險可能更高。對此，志愿隊也做了充分預(yù)案。比如在選拔志愿者時，從年齡、身體狀況、基礎(chǔ)病、是否打了第三針疫苗等多方面都做了嚴(yán)格規(guī)定。與此同時，由于志愿者需要為尿毒癥患等開展血透治療，對志愿者的專業(yè)知識有較高的要求?！标惿俨ū硎尽?/p>

在兩支救援隊伍開始運轉(zhuǎn)后，透析缺口有了很大彌補?！拔覀冏隽艘粋€小程序，讓患者在上面登記，同時我們會跟醫(yī)院進(jìn)行溝通，盡量保證透析患者可以盡快得到治療?！标惿俨ū硎?，接下來會繼續(xù)觀察上海疫情的發(fā)展變化，做好增援第三批隊伍的預(yù)案。

陳少波特別指出，由于疫情形勢變化迅速，在緊急的狀況下很難在國家層面迅速下達(dá)指令，可能只能給出一些業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見。然而，很多地區(qū)并沒有做好預(yù)案。對于封控之后如何維持醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)、如何保護(hù)特殊患者群體、如何解決緊急情況的預(yù)案措施沒有落實到位。陳少波表示，即使在疫情防控責(zé)任重大的情況下，還是要把人的生命放在第一位，幫助人民群眾解決問題。

曾馳援過武漢第四醫(yī)院的俞翔也指出了整體預(yù)案的重要性。

“腎透析患者，不做透析會直接影響生命健康，不做透析會存在很多風(fēng)險，如心衰、電解質(zhì)紊亂，血鉀高會造成心臟驟停等。在疫情嚴(yán)峻形勢下，需要做好預(yù)案，按防疫要求進(jìn)行分流，分層、分級，將資源做到合理分配，專業(yè)的人去做專業(yè)的事情。”

俞翔介紹稱，去年底西安疫情時，當(dāng)?shù)貙︶t(yī)院進(jìn)行劃分，規(guī)定黃碼、紅碼醫(yī)院，定點救治相關(guān)患者；腎透析患者，憑借醫(yī)院開具的診斷證明出社區(qū)去醫(yī)院做血透；同時，讓包括出租車、志愿者等組成的運力保障患者出行。

“我記得當(dāng)時在武漢的時候，劃分出13家可以收治陽性腎透析患者的醫(yī)院，然后將密接、次密接的或者康復(fù)患者再進(jìn)行分層管理。目前我們也與浦東新區(qū)人民醫(yī)院一起進(jìn)行了相關(guān)調(diào)整。” 俞翔向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出。

另據(jù)了解，北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任左立教授專門寫了一篇《新冠疫情期間透析間歇延長的維持性血液透析病友的自我管理》文章，幫助透析患者在透析規(guī)律被打破、透析治療被延后時保護(hù)自己。在特殊情況下，血透患者需要更好的“自助”，幫助透析患者在透析規(guī)律被打破、透析治療被延后時保護(hù)自己。

文章中提到，血液透析患者可以通過飲食控制避免水符合過重；腎功能未完全喪失、尚有尿的病友可以咨詢主管醫(yī)師合理使用大劑量的利尿劑。

與此同時，患者應(yīng)采取相應(yīng)措施，在等待下次透析期間避免血清鉀濃度升高到危險濃度。比如通過飲食控制和藥物使用等綜合措施保持血糖穩(wěn)定在要求范圍；通過控制水負(fù)荷和血壓避免心功能進(jìn)一步下降；通過飲食控制和使用碳酸氫鈉來控制代謝性酸中毒；通過飲食管理、堅持平時用藥規(guī)律等綜合措施避免胃腸道出血；咨詢醫(yī)師詢問是否可以停用含鉀藥物、保鉀利尿劑和某些類型的降壓藥等。

透析間歇為3天的病友中大約10%的病友的血清鉀濃度會升高到危及生命的水平，除了采用上述飲食控制措施減慢血清鉀上升速度外，透析間隔超過3天的病友，可詢問醫(yī)師口服降鉀藥物。如果患者的透析被延遲，患者需要在較長時間內(nèi)保持血清碳酸氫根在安全范圍，比如控制產(chǎn)生較多酸根的肉類食物，以淀粉類食物代替；或者咨詢醫(yī)師，適當(dāng)加大碳酸氫鈉的劑量。